南京医科大学学报(自然科学版)

作者：刘 颖，赵 莎，徐 丽，柳 卫，马向华

单位：南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院病理科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院营养科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院核医学科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院营养科，江苏 南京 210029,

关键词：碘难治性分化型甲状腺癌;远处转移;动态风险分层;预后;分子靶向治疗

基金：江苏省科技厅临床前沿技术（BE2017736）

目的：探讨影响碘难治性分化型甲状腺癌（radioiodine refractory-differentiated thyroid cancer，RAIR-DTC）的预后因素及预测碘难治（radioiodine refractory，RAIR）的指标。方法：回顾性分析2009年1月—2017年12月在南京医科大学第一附属医院进行甲状腺癌根治术、术后经131I治疗和随访的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）患者，分析其临床特征、对131I治疗反应的动态风险分层及预后分层，探究影响RAIR-DTC预后的因素，计算相关因素的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）及95%CI，计算重要截点值的敏感性和特异性。结果：①共纳入318例DTC患者，其中272例（85.5%）无远处转移，46例（14.5%）有远处转移；32例（10.1%）为RAIR，286例（89.9%）为非碘难治（non-radioiodine refractory，NRAIR）。RAIR组的年龄、男性比例、癌灶的最长径、接受131I治疗的次数、远处转移率、动态风险分层及预后分层更高，癌灶是否存在局部侵犯、合并结节性肿、左右灶、多灶性特点的发生率两组差异无统计学意义（P＜0.001）。②二元Logistic回归分析结果显示，男性、131I治疗次数、淋巴结反应均为DTC预后的危险因素（P＜0.001）。③ROC曲线结果显示131I治疗次数预测RAIR具有较高的准确性。当131I治疗次数≥3时，预测RAIR的AUC为0.861（95%CI：0.817~0.897），灵敏度为78.12%，特异度为88.85%（P＜0.001）。结论：当DTC患者年龄≥55岁、接受131I治疗≥3次后仍存在至少1处不摄碘的转移灶或病情进展时，应及时评估RAIR的可能性，尽早采取靶向治疗。

来源：2020年第6期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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