南京医科大学学报(自然科学版)

作者：严海荣，严 苏，李 锐，史冬涛

单位：苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）消化内科，江苏 苏州 215123,,苏州大学附属第一医院消化内科，江苏 苏州 215006,,苏州大学附属第一医院消化内科，江苏 苏州 215006,,苏州大学附属第一医院消化内科，江苏 苏州 215006,

关键词：早期胃癌;内镜黏膜下剥离术;迟发性出血;预测评分系统

基金：江苏省青年医学重点人才项目（QNRC2016705）

目的：探讨早期胃癌（early gastric cancer，EGC）内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后发生迟发性出血风险的预测评分系统。方法：回顾性分析2016年2月—2020年11月在苏州大学附属第一医院消化科行ESD术治疗的296例EGC（包括高级别上皮内瘤变）患者的资料，经多因素分析找出影响EGC ESD术后迟发性出血的独立危险因素，并根据其回归系数对独立危险因素进行赋分，建立术后迟发性出血风险预测评分系统，且根据评分及迟发性出血发生率，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），计算曲线下面积（area under the curve，AUC），根据评分进行危险分层。结果：病灶黏膜下层纤维化（OR=12.163，95%CI：2.735~54.102）、切除标本直径＞4 cm（OR=19.091，95%CI：3.726~97.819）、使用抗凝药和/或抗血小板药（OR=5.334，95%CI：1.013~28.088）是EGC ESD术后发生迟发性出血的独立危险因素（P均＜0.05）；评分系统：使用抗凝药和/或抗血小板药为1分，病灶黏膜下层纤维化为2分，切除标本直径＞4 cm为2分。根据评分和迟发性出血发生率绘制ROC曲线，其AUC值为0.85（95%CI：0.753~0.947，P＜0.001），最佳截断值为1.5分，以评分0~1分定义为低危组，评分2~5分定义为高危组，评分为低危组者ESD术后迟发性出血发生率为1.03%（2/194），评分为高危组者ESD术后迟发性出血发生率为16.67%（17/102），两组差异有统计学意义（χ2=27.208，P＜0.001）。结论：病灶黏膜下层纤维化、切除标本直径大于4 cm、使用抗凝药和/或抗血小板药，这3个独立危险因素构建的风险预测评分系统，能够有效识别EGC ESD术后发生迟发性出血的高风险患者。

来源：2021年第9期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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