南京医科大学学报(自然科学版)

作者：孟浩宇，薛 源，孔祥清，王连生

单位：南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,

关键词：光学相干断层成像;定量血流分数;急性冠脉综合征;经皮冠状动脉介入术;最佳药物治疗

基金：国家自然科学基金（82070367）；江苏省自然科学基金青年项目（BK20210966）；江苏省人民医院临床科研项目（303103513BA20）

目的：评估光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）结合无创功能学检查定量血流分数（quantitative flow ratio，QFR）在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）介入诊疗中的指导价值。方法：入选拟行择期经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），并于术中接受OCT检查的ACS患者。若OCT下靶病变的最小管腔面积（minimum luminal area，MLA）＞2.6 mm2且未见斑块破裂或夹层，则予以最佳药物治疗（optimal medical therapy，OMT），设为OCT-OMT组；余ACS患者在OCT指导下行PCI治疗，设为OCT-PCI组。比较两组间OCT测得的相关数据，回顾性使用QFR技术对造影图像质量良好病变的功能学指标进行分析和验证。收集两组患者术后1年内的不良临床事件，完成数据统计分析。结果：入选120例拟行择期PCI并于术中接受OCT检查的ACS患者，共计146处靶病变。OCT-OMT组47例（39.2%），OCT-PCI组73例（60.8%）。OCT检查结果示：OCT-OMT病变的平均MLA水平显著高于OCT-PCI病变（3.74 mm2 vs. 2.41 mm2，P < 0.000 1），同时其平均狭窄程度显著偏低（62.6% vs. 73.6%，P < 0.000 1）。QFR分析结果示：OCT-OMT病变的平均QFR值显著高于OCT-PCI病变（0.89 vs. 0.75，P < 0.000 1），OCT-OMT病变“QFR≤0.80”的占比显著低于OCT-PCI病变（7.14% vs. 84.7%，P < 0.000 1）。术后1年的随访结果显示：主要不良心血管事件（死亡、心肌梗死、靶血管重建、因心绞痛再入院）及大出血事件的发生率较低（分别为7.5%和0.8%），且在两组间差异无统计学意义；而OCT-OMT组小出血事件的发生率显著低于OCT-PCI组（RR=0.12，P=0.04）。结论：OCT以“MLA＞2.6 mm2且未见斑块破裂或夹层”为决策标准指导部分ACS患者行药物治疗安全有效。QFR可为OCT补充功能学证据，两者在评估和指导ACS介入诊疗上有着良好的一致性。

来源：2022年第5期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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