南京医科大学学报(自然科学版)

作者：孙健，杨剑，王妮，全斌，毛日成

单位：皖南医学院第一附属医院感染科,安徽 芜湖 241000,,皖南医学院第一附属医院感染科,安徽 芜湖 241000,,皖南医学院第一附属医院感染科,安徽 芜湖 241000,,皖南医学院第一附属医院感染科,安徽 芜湖 241000,,复旦大学附属华山医院感染科,上海 200040,

关键词：慢加急性肝衰竭;乙肝病毒;短期死亡;预后

基金：国家自然科学基金(81670528)；安徽省高校自然科学重点项目(2022AH051213)；皖南医学院自然科学重点项目(WK2022ZF10)

目的：评估中国重症乙型肝炎研究学组(COSSH)慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF) 2.0(COSSH ACLFⅡ)评分对乙肝病毒相关ACLF(HBV-ACLF)患者短期预后评估和病情分级的应用价值。方法：回顾性分析皖南医学院附属第一医院2017年1月—2021年12月收治的114例HBV-ACLF患者的临床资料和生存信息。根据患者90 d生存情况分为存活组(n=67)和死亡组(n=47)，比较两组基线特征的差异。采用受试者工作特征曲线下面积(area under curve， AUC)比较COSSH ACLFⅡ评分和COSSH ACLF评分、慢性肝衰竭联盟(CLIF-C)ACLF评分、CLIF-C脏器衰竭(CLIF-C OF)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD联合血清钠(MELD-Na)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分预测患者 90 d 死亡的价值。分别按照 COSSH ACLF 分级(ACLF-1，n=83；ACLF-2，n=23；ACLF-3，n=8)和 COSSH ACLF Ⅱ危险分层(＜ 7.4，n=82； 7.4 ~ ＜ 8.4，n=21；≥ 8.4，n=11)将患者分组，Kaplan-Meier 法比较各组 90 d 生存率的差异。结果：死亡组的年龄、肝性脑病或细菌感染的发生率、白细胞计数、中性粒细胞计数、国际标准化比值、总胆红素、血肌酐、血尿素氮以及以上7种预后评分均高于存活组(P 均 ＜ 0.05)，凝血衰竭和中枢衰竭的发生率以及 ACLF-1 患者比例亦高于存活组(P 均 ＜ 0.01)。COSSH ACLFⅡ评分预测患者90 d死亡的AUC(0.892)大于CLIF-C ACLF评分(AUC=0.853，P=0.089)、COSSH ACLF评分(AUC=0.841， P ＜ 0.05)、CLIF-C OF 评分(AUC=0.813，P ＜ 0.05)、MELD-Na 评分(AUC=0.771，P ＜ 0.01)、MELD 评分(AUC=0.792，P ＜ 0.01) 和 CTP 评分(AUC=0.655，P ＜ 0.001)。患者90 d生存率随ACLF分级和COSSH ACLFⅡ危险分层上升均呈递减趋势(73.5% vs. 26.1% vs. 0%，P均 ＜ 0.001；72.0% vs. 38.1% vs. 0%，P均 ＜ 0.01)。结论：COSSH ACLFⅡ评分对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值较高，采用COSSH ACLFⅡ危险分层有助于简化HBV-ACLF患者病情分级。

来源：2023年第1期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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