南京医科大学学报(自然科学版)

作者：周敏，雍永宏，孙伟，马红，王书媛

单位：南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029 ；南京市浦口区中医院超声科，江苏 南京 211800,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029,

关键词：经胸超声心动图声学造影;经食道超声心动图声造影;卵圆孔未闭;右向左分流;评估价值

基金：国家自然科学基金（82270362）

目的：对比研究经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）及经食道超声心动图（transesophageal echocar- diography，TEE）结合声学造影对卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）右向左分流（right-to-left shunt，RLS）的评估价值，提出最佳诊断策略。方法：回顾性纳入2020年2月—2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的186例隐源性卒中 （cryptogenic stroke，CS）、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、偏头痛的患者，并经TEE或心导管检查证实为PFO 的患者，分别进行经胸超声心动图下声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）及经食道超声心动图下声学造影 （contrast transesophageal echocardiography，cTEE）。另外在cTEE下配合患者自主Valsalva动作增加1次检查者握拳放置患者腹部按压放松的操作，分别观察3个心动周期内左房左室内微气泡出现的数量，评估房间隔水平的RLS分流程度。结果：静息时 cTTE检测到RLS 136例，cTEE检测到RLS 140例。Valsalva动作下，cTTE检测到RLS 186例，cTEE检测到RLS 186例，提示Val- salva动作时无论cTTE还是cTEE，PFO-RLS检出率均有显著提升。检出RLS的PFO患者，cTTE检测到Ⅰ级27 例，Ⅱ级31例， Ⅲ级128 例；cTEE检测到Ⅰ级80 例，Ⅱ级56 例，Ⅲ级50 例。110例患者cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE，其中46例cTTE 时Ⅲ级，cTEE时Ⅱ级；43例cTTE时Ⅲ级，cTEE时Ⅰ级；21例cTTE时Ⅱ级，cTEE时Ⅰ级。cTEE下进行Valsalva动作时，同时配合检查者握拳放置腹部按压放松时，检测到RLS Ⅰ级 35例，Ⅱ级 46例，Ⅲ 级105例，76例患者RLS分流程度提升，其中 21例患者从Ⅰ级提升到Ⅱ级，24例患者从Ⅰ级提升到Ⅲ级，31例患者从Ⅱ级提升到Ⅲ级，中-大量分流的比例显著增加。结论： cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE。cTEE检查时，患者配合检查者按压，Valsalva动作下检出的RLS分流程度增加。cTTE 结合TEE对PFO解剖结构的判断、对PFO治疗及封堵术前评估有较大价值。

来源：2023年第11期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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