南京医科大学学报(自然科学版)

作者：范婧婧，韩晶晶，陈宇，陈晓东

单位：南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科，江苏 南京 210029,

关键词：非体外循环下冠状动脉搭桥手术;吸入氧浓度;心肌损伤

基金：国家自然科学基金青年项目（81901390）；中华国际医学交流基金会项目（Z-2018-35-2101）

目的：观察术中持续吸入低浓度氧和纯氧对非体外循环下冠状动脉搭桥（off-pump coronary artery bypass grafting， OPCABG）患者心肌损伤的影响，拟探究OPCABG患者术中的适宜吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）。方法：选择 OPCABG患者100例，年龄48~78岁，体重指数（body mass index，BMI）21.7~33.9 kg/m2 ，美国麻醉医师协会分级（American soci- ety of anesthesiologists physical status classification system，ASA）Ⅲ~Ⅳ级，采用随机数字表法分为2组：低浓度氧组（L组，n=49） 和纯氧组（H 组，n=51）。常规行丙泊酚、芬太尼联合顺式阿曲库铵麻醉诱导并气管插管机械通气后，调节两组吸入氧浓度 （fraction of inspired oxygen，FiO2）分别为40%和100%，并维持到手术结束，术中采用容量控制通气模式，潮气量6~8 mL/kg，吸呼比1∶2，两组均采用全凭静脉麻醉：持续泵注丙泊酚、右美托咪啶及顺式阿曲库铵，间断推注芬太尼，维持术中脑电双频指数 （bispectral index，BIS）值40~60。分别于术前1 d（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术结束时（T3）、术后第1天（T4）及术后第3天（T5）采患者上肢静脉血样，测定血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及血清脑利钠肽前体（pro brain natriuretic peptide， proBNP）的浓度，并于各时间点行经胸心脏超声（transthoracic echocardiography，TTE）或经食道心脏超声（transesophageal echo- cardiography，TEE）检查，采用Simpson法测量患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及心输出量（cardiac out- put，CO），记录术后机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。结果：与T1相比，L组和H组在T3~T5时，血清CK-MB浓度升高，在 T2~T5时，血清proBNP浓度升高；与L组相比，H组T3~T5时CK-MB浓度升高，T2~T5时proBNP浓度升高（P＜0.05）；与T1相比，L组和 H组T2时，LVEF值和CO值下降，L组T4~T5时，LVEF值和CO值升高，H组T5时，LVEF值和CO值升高；与L组相比，H组T4~T5时 LVEF值和CO值下降（P＜0.05）；与L组相比，H组患者机械通气时间延长（P＜0.05），两组患者ICU住院时间、总住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：OPCABG患者术中持续吸入40%浓度氧，有助于减轻术后3 d内心肌损伤并改善左心功能。

来源：2023年第12期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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