南京医科大学学报(自然科学版)

作者：董浩岩，张佳炜，王维俊，周甜甜

单位：徐州医科大学附属连云港医院（连云港市第一人民医院）妇产科，江苏 连云港 222000,,徐州医科大学附属连云港医院（连云港市第一人民医院）妇产科，江苏 连云港 222000,,徐州医科大学附属连云港医院（连云港市第一人民医院）妇产科，江苏 连云港 222000,,徐州医科大学附属连云港医院（连云港市第一人民医院）妇产科，江苏 连云港 222000,

关键词：子痫前期;同型半胱氨酸;25-羟维生素D;子宫动脉血流参数

基金：江苏省妇幼健康科研项目（F202140）；连云港市妇幼健康科研项目（F202316）

目的：探讨孕早期血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、25-羟维生素D（25-hydroxy vitamin D，25-OHD）联合子宫动脉血流参数对子痫前期（preeclampsia，PE）的预测价值。方法：本研究为前瞻性队列研究。纳入2021年11月—2023年5月于徐州医科大学附属连云港医院产前检查并分娩的2 200例孕妇，于孕11~13周+6 常规产前检查时检测血清Hcy、25-OHD水平，同时超声检测子宫动脉血流参数——收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（peak systolic velocity /end diastolic velocity， S/D）、搏动指数（pulsatility index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）。根据孕20周后是否发生PE，分为PE组（141例）和对照组（2 059例）。采用两独立样本t检验和χ2 检验比较2组孕妇的一般临床资料和妊娠结局、Hcy、25-OHD及子宫动脉血流参数， 采用多因素Logistic回归分析PE的独立危险因素；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析各项指标及联合指标对PE的预测价值；采用R软件构建PE风险列线图预测模型，校正曲线对列线图预测模型进行内部验证。结果： PE组和对照组孕妇年龄、检测孕周、生育史及PE病史等差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。PE组收缩压及舒张压均高于对照组，分娩孕周及新生儿体重均低于对照组（P ＜ 0.05）。PE组血清Hcy水平、S/D、PI和RI均高于对照组，25-OHD水平低于对照组（P均＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，Hcy（OR=2.58，95%CI：2.03~3.27）、S/D（OR=1.56，95%CI：1.33~1.84）、PI（OR= 2.06，95%CI：1.45~2.94）和 RI（OR=2.97，95%CI：1.68~5.24）均是 PE 的独立危险因素，而 25-OHD 是独立保护因素（OR=0.80， 95%CI：0.72~0.88）。ROC曲线分析显示，血清Hcy、25-OHD、S/D、PI和RI界值分别为6.65 μmol/L、23.43 μg/L、2.93、1.26和0.85 时，预测PE的灵敏度分别为0.908、0.699、0.752、0.844和0.589，特异度分别为0.783、0.915、0.574、0.578和0.891；上述指标联合预测效能更佳，曲线下面积为0.967（95%CI：0.956~0.979），灵敏度为0.969，特异度为0.865。内部验证显示，列线图预测模型的校正曲线与原始曲线及理想曲线接近，一致性指数为0.966（95%CI：0.656~0.993），模型拟合度高。结论：基于孕早期血清Hcy、25-OHD 以及子宫动脉血流参数S/D、PI、RI构建的PE风险列线图对PE具有较好的预测价值，可为临床早期筛查或预测PE提供参考。

来源：2024年第10期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

查看南京医科大学学报(自然科学版)杂志2024年第10期