南京医科大学学报(自然科学版)

作者：周雪，王新艳，乌兰

单位：南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）产科，江苏 南京 210004,,南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）产科，江苏 南京 210004,,南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）产科，江苏 南京 210004,

关键词：D-二聚体;剖宫产术;肺栓塞;新阈值

基金：国家自然科学基金(81501252)

目的：探究剖宫产术后D-二聚体的新阈值，以作为剖宫产术后肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的预测因子。方法： 选取2018年1月1日—2024年12月31日在南京医科大学附属妇产医院分娩的疑似PE的剖宫产术后患者共198例，进行回顾性病例对照研究，其中33例经CT 肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）最终诊断为PE为研究组， 165例经CTPA排除PE为对照组。分析两组患者的年龄、体重指数（body mass index，BMI）、分娩孕周、胎儿数量、手术指征、产后静脉血栓栓塞症的危险因素、术后24 h以内D-二聚体浓度值及抗凝启动时间等。绘制D-二聚体的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以确定D-二聚体值的最佳敏感度和特异度，曲线下面积（area under the curve，AUC）用于评价临界值。分析 PE 的危险因素，计算比值比（OR）与 95%置信区间。结果：PE 组 D-二聚体水平显著高于非 PE 组[6.82（4.46， 13.06）mg/L vs. 3.83（2.35，5.21）mg/L，P ＜ 0.01]，PE组术后启动抗凝的时间晚于非PE组[1（0，3）d vs. 2（1，5）d，P ＜ 0.05]。剖宫产术后24 h内D-二聚体水平的最佳截断值为7.48 mg/L，特异度为93.9%，敏感度为62.4%，AUC为0.75（95% CI：0.652~0.848， P ＜ 0.001）；而当D-二聚体截断值调整为1.59 mg/L时，其敏感度和特异度分别为100%和43.2%，在阴性预测值中约登指数最高，该值的确定对剖宫产术后PE的早期排查可能有重要意义。长时间制动和D-二聚体水平是PE的2个独立危险因素，其中D-二聚体水平是PE的连续风险因素（OR=1.58）。结论：剖宫产术后24 h内D-二聚体是PE连续、独立的风险因素且是强预测指标， 可以作为识别剖宫产术后PE更为便捷、安全的筛查方法，以便及时干预并减少不必要的成像检查。

来源：2025年第12期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

查看南京医科大学学报(自然科学版)杂志2025年第12期