南京医科大学学报(自然科学版)

作者：李皓阳，钱芷君，曾嘉欣，张恩瑞，王垚，钱智勇，侯小锋，朱晓梅，邹建刚

单位：1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,,,,1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,,1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,,1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,,1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,,1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,,,,1南京医科大学第一附属医院心血管内科，2放射科，江苏 南京 210029,

关键词：肥胖;心力衰竭;心脏逆重构;指南指导的药物治疗;心肌纤维化;心脏磁共振

基金：江苏省医学新技术专项（JX233C202103）

目的：探讨肥胖对接受指南指导的药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT）的射血分数降低和轻度降低的心力衰竭（heart failure with reduced and mildly reduced ejection fraction，HFrEF/HFmrEF）患者心脏逆重构的影响。方法：回顾性分析 2022 年 1 月—2024 年 10 月在南京医科大学第一附属医院就诊且左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）＜50%的心衰患者。所有患者均接受GDMT治疗，并于基线时接受心脏磁共振检查（cardiac magnetic resonance，CMR）， 通过延迟钆增强（late gadolinium enhancement，LGE）和细胞外容积分数（extracellular volume fraction，ECV）评估心肌纤维化。肥胖定义为体重指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2 。在基线和GDMT治疗6个月后采用超声心动图评估心脏逆重构，治疗有反应定义为LVEF绝对增加≥5%。结果：共纳入80例患者（肥胖组31例，非肥胖组49例）。与非肥胖组相比，肥胖组LVEF改善幅度及治疗反应率均较低[ΔLVEF：（14.45±2.08）% vs（. 20.80±1.81）%，P=0.024；反应率：76.80% vs. 93.58%，P=0.036]。多因素回归分析显示 BMI 是 LVEF 改善的独立负向预测因素（β=-0.90，P=0.004）。LGE（OR=0.68，P=0.025）和 ECV（OR=0.89， P=0.012）均为治疗应答降低的独立预测因素。整合BMI与ECV的预测模型对低反应者的识别能力最佳，曲线下面积为0.923， 且显著优于基线模型（P=0.043）。结论：在HFrEF/HFmrEF患者中，肥胖与GDMT治疗后心脏逆重构减弱及治疗反应性降低相关，联合BMI与ECV有助于识别治疗反应降低的高风险患者。

来源：2026年第4期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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