南京医科大学学报(自然科学版)

作者：苏昊，吴必飞，杨魏，刘圣，施海彬，周卫忠

单位：南京医科大学第一附属医院介入放射科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院介入放射科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院介入放射科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院介入放射科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院介入放射科，江苏 南京 210029,,南京医科大学第一附属医院介入放射科，江苏 南京 210029,

关键词：肝硬化;肝性脑病;非食管胃底静脉曲张;自发性门体分流;经颈静脉肝内门体分流术;栓塞

基金：北京陈菊梅公益基金会（Z2026010285）

目的:评估合并非食管胃底静脉曲张自发性门体分流(spontaneous portosystemic shunt,SPSS)的患者接受经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)联合栓塞治疗的预后。方法:回顾性分析2018年1月—2024年6月在南京医科大学第一附属医院接受TIPS治疗的603例患者,经纳入与排除标准筛选后分为SPSS组(SPSS组,n=141)和合并非食管胃底静脉曲张SPSS组(Non-EGV-SPSS组,n=58)。收集并比较两组患者基线资料、手术前后门静脉压力、手术情况及术后上消化道再出血、支架失功、肝性脑病发生情况和生存预后等,Logistic回归分析患者不良预后的相关因素。结果:随访期间,两组共64例(32.2%)患者出现显性肝性脑病;42例(21.2%)患者发生再出血,其中7例接受内镜治疗、19例接受介入治疗、16例接受内科治疗;62例(31.2%)患者死亡,其中10例死于消化道再出血。两组患者的再出血风险均与门体压力梯度降低显著相关(P=0.021)。Non-EGV-SPSS组的再出血风险高于SPSS组(36.2% vs. 14.9%,P=0.001),而在死亡风险(36.2% vs. 29.1%,P=0.400)或肝性脑病发生率(37.9% vs. 29.8%,P=0.317)方面无显著差异。年龄(HR=1.049,95%CI:1.020~1.079,P=0.001)和血清肌酐(HR=1.012,95%CI:1.002~1.023,P=0.017)是术后肝性脑病发生的独立危险因素;术前合并Non-EGV-SPSS是术后再出血的独立危险因素;年龄(HR=1.025,95%CI:1.002~1.047,P=0.030)和血清总胆红素水平(HR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.012)是术后死亡发生的独立危险因素。结论:对于接受TIPS治疗的肝硬化患者,术前合并非食管胃底静脉曲张SPSS与更高的再出血风险相关,且这一风险与门静脉压力变化有关。然而,合并非食管胃底静脉曲张SPSS对TIPS术后死亡率或肝性脑病发生率无显著影响。

来源：2026年第5期

《南京医科大学学报(自然科学版)》期刊编辑部

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